Strona główna | Kontakt 
 



KWESTIONARIUSZ OBJAWÓW

      Ankietę należy wypełnić wpisując cyfrę odpowiadającą nasileniu objawów zgodnie ze skalą zamieszczoną pod tabelą (małe - średnie - duże nasilenie).

1 tydzień 2 tydzień 3 tydzień 4 tydzień 5 tydzień 6 tydzień
Ból brzucha lub dyskomfort
Zgaga
Zarzucanie kwaśnej treści
Wzdęcia
Nudności i wymioty
Głośne przelewanie w jelitach
Wzdęcie brzucha
Odbijanie się
Zwiększona ilość gazów
Zmniejszona ilość stolca
Zwiększona ilość stolca
Luźne stolce
Twarde stolce
Pilna potrzeba defekacji
Uczucie niepełnego wypróżnienia
Objawy pozajelitowe
Ból głowy
"Mglisty" umysł
Zmęczenie
Drętwienie kończyn
Bóle stawów / mięśni
Osłabienie
Zmiany w jamie ustnej / na języku
Zapalenie skóry
Inne (jakie?)


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
małe średnie duże